Первый этап реабилитации

Реабилитация пациентов в онкоортопедии должна носить мультидисциплинарный характер и включать в себя двигательную реабилитацию, психологическую поддержку, работу со специалистами по трудотерапии. Неотъемлемой частью реабилитационной команды является онколог [5].

Уровень убедительности рекомендаций  - А (уровень достоверности доказательств – Iа).

Объем реабилитационной помощи в послеоперационном периоде и ее результаты зависят от состояние конечности до операции, объема опухолевого процесса (степень вовлечения мягких тканей в опухолевой процесс, размера мягкотканого компонента опухоли, вовлечения нервных и сосудистых структур и т.д.),  планируемого объема хирургического вмешательства (в т.ч. вида и типа фиксации эндопротеза),  объема сохраненных мышечных и нервных структур,  общесоматического статуса больного [6].

Уровень убедительности рекомендаций  - А (уровень достоверности доказательств – Ib).

Основными целями восстановительного лечения являются: восстановление объема движений в оперированном суставе, восстановление тонуса, увеличение силы мышц оперированной конечности, коррекция  мышечного дисбаланса, восстановление навыков ходьбы [7].

Уровень убедительности рекомендаций  - А (уровень достоверности доказательств – Ib).

Условия начала ранней послеоперационной реабилитации после эндопротезирования крупных суставов в онкоортопедии включают в себя исключение тромбоза вен, нестабильности металлоконструкции, консилиум с участием оперирующего хирурга, удовлетворительное общее состояние пациента [8].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

Раннее начало выполнения комплекса ЛФК, направленное на повышение тонуса мышц оперированной конечности в сочетании с длительной пассивной разработкой оперированного сустава на тренажерах, позволяет значительно улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения объема движений [9].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

Комплекс ЛФК в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально, исходя из особенностей и объема операции, типа и методики фиксации эндопротеза [10].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIА).

Раннее начало восстановительного лечения  улучшает функциональные результаты после эндопротезирования крупных суставов в онкоортопедии [7].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIА).

Для профилактики тромбообразования в послеоперационном периоде, рекомендовано начало ЛФК с первых суток после операции и возвышенное положение оперированной конечности [8].

Уровень убедительности рекомендаций  - А (уровень достоверности доказательств – Iа).

Рекомендована длительная пассивная разработка коленного сустава в раннем послеоперационном периоде только в сочетании с классическим  занятиями ЛФК [11].

Уровень убедительности рекомендаций  - А (уровень достоверности доказательств – Iа).

Назначение массажа в раннем послеоперационном периоде повышает тонус мышц, улучшает заживление послеоперационной раны, уменьшает болевой синдром и отек, способствует профилактике тромботических осложнений [12].

Уровень убедительности рекомендаций  - А (уровень достоверности доказательств – Ib).

Для профилактики послеоперационных отеков рекомендовано применение пневмокомпрессии [13].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

Эффективность применения кинезиологического тейпирования для лечения и профилактики послеоперационных отеков после эндопротезирования коленного сустава сопоставима применению прессотерапии [13].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

Достигнуть наилучшего уровня обезболивания позволяет сочетание  лечения положением, ЛФК, криотерапии на область операции, массажа, электротерапии [14].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

Проведение нейромышечной стимуляции в сочетании с комплексом ЛФК после операций на крупных суставах  значительно уменьшает болевой синдром, увеличивает мышечную силу, помогает в более ранние сроки достигнуть оптимального объема движений и качества жизни [15].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

Пациентам после бесцементного  эндопротезирования тазобедренного сустава показана активизация в пределах кровати с первых суток после операции, вертикализация на 4 – 5 сутки после операции в тазобедренном ортезе. Ходьба без нагрузки на оперированную конечность рекомендована в течение 6 месяцев, а в дальнейшем - постепенное увеличение нагрузки в течение 12 недель [16]. 

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIа).

У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава исключается приведение конечности и внутренняя ротация бедра  [17].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIb).

При резекции проксимального отдела бедренной кости с цементной фиксацией ножек эндопротеза сразу после операции конечность укладывается в положении отведения (30º) и наружной ротации с валиком под коленным суставом (30º). С 1х суток начинаются упражнения для разработки коленного и голеностопного суставов. На 4 сутки пациент вертикализируется в тазобедренном ортезе  (металлическая шина с шарниром  фиксируется на угол отведения 30º, сгибания от 0 до 60º), начинает ходить с опорой на костыли без нагрузки на оперированную конечность (степень нагрузки постепенно увеличивается в течение 6 недель). Объем ЛФК постепенно расширяется с особым упором на укрепление отводящих мышц бедра. При появлении возможности активного отведения бедра, рекомендуется отказ от тазобедренного ортеза (в среднем через 6 – 8 недель после операции). Тогда же разрешается полная нарузка на оперированную конечность [7].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIВ).

При резекции дистального отдела бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава сразу после операции оперированная конечность укладывается в возвышенное положение. Сразу после операции начинается изометрическая нагрузка на мышцы нижних конечностей. В первые 3е суток исключается сгибание оперированного сустава. С 3х суток пациент вертикализируется в коленном ортезе с дополнительной опорой на костыли. В случае цементной фиксации ножек эндопротеза разрешается полная нагрузка на оперированную конечность (при условии отсутствия дискомфорта и болевого синдрома при ходьбе) через 2 недели после операции. При бесцементном эндопротезировании в течение 2 недель разрешается лишь частичная нагрузка на оперированный сустав. В течение 2 недель постепенно расширяется комплекс ЛФК с основным упором на мышцы, разгибающие коленный сустав. Возможен отказ от коленного ортеза при возможности поднять прямую оперированную конечность (в среднем через 2 недели после операции) [7].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIВ).

При резекции проксимального отдела большеберцовой кости с эндопротезированием коленного сустава, в связи с необходимость проводить пластический компонент в ходе операции, не рекомендуются ни активное, не пассивное  сгибание в коленном суставе в течение 5 недель. Сразу после операции оперированная конечность укладывается в возвышенное положение в лангете, возможны активные движения в голеностопном суставе. Вертикализация на 1 – 5 сутки после операции в коленном ортезе. Нагрузка при ходьбе на оперированную конечность и объем ЛФК постепенно увеличивается в течение 5 недель. Через 6 недель разрешается постепенно начать разработку оперированного сустава до достижения угла сгибания 90º. Возможен отказ от коленного отреза, если пациент способен поднять вверх прямую оперированную конечность [7].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIВ).

При резекции проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава необходима иммобилизация оперированной конечности в ортезе в течение 4 недель. С первых суток после операции начинаются активные упражнения на мелких суставах кисти, лучезапястном и локтевых суставах. Не рекомендуется полное разгибание локтевого сустава. Через 10 дней после операции разрешается периодически снимать плечевой ортез для выполнения упражнений Кодмана (маятникообразные упражнения), продолжаются активные упражнения для мелких суставов кисти, лучезапястного  и локтевого сустава. Возможно полное разгибание локтевого сустава через 4 недели после операции, начало пассивной разработки оперированного сустава. Через 6 недель после операции возможен полный отказ от плечевого ортеза и активная в сочетании с пассивной разработкой плечевого сустава [7].

Уровень убедительности рекомендаций  - В (уровень достоверности доказательств – IIВ).