Третий этап реабилитации

С целью преодоления тризма – тонического спазма группы жевательных мышц, который приводит к ограничению подвижности височно-нижнечелюстного сустава, – применяются упражнения, регулирующие степень открытия рта. Это статические, динамические упражнения и упражнения на сопротивление. Движения выполняются не только в плоскости опускания и поднятия челюсти. Для восстановления функции необходимы также другие движения: боковые, передние, задние и круговые [22].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IIIc).

Раннее выявление и начало терапии при лимфедеме области головы и шеи помогает избежать проблем, связанных с речью, дыханием, глотанием. Наибольшая эффективность терапии лимфедемы после комбинированного лечения опухолей головы и шеи отмечается при использовании всего комплекса противозастойной терапии (complete decongestive therapy) [23].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств Iа).

Полная противоотечная терапия (complete decongestive therapy) считается «золотым стандартом» в лечении лимфедемы всех локализаций. Она включает лечебную физкультуру (ЛФК), компрессионную терапию, мануальный лимфодренаж и уход за кожей [24]. 

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb).

В лечении лимфедемы области головы и шеи ведущую роль играет мануальный лимфодренаж [25].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств IIв).

Эффективна низкочастотная магнитотерапия в сочетании с полной противоотечной терапией [26].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств IIв).

Специальный комплекс ЛФК для области лица, шеи, верхнего плечевого пояса и верхней половины грудной клетки также необходим в лечении лимфедемы. Он позволяет увеличить объем движений в суставах, предотвратить развитие фиброзных осложнений и тугоподвижности, которые нередко сопровождают лимфедему. Кроме того, выполнение комплекса ЛФК компенсирует слабость мышц, которая обусловлена длительным приемом размягченной и жидкой пищи, нарушениями речи и ограниченной физической активностью. выполнение комплекса ЛФК компенсирует слабость мышц, которая обусловлена длительным приемом размягченной и жидкой пищи, нарушениями речи и ограниченной физической активностью [27].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb).

Уменьшение отека происходит быстрее при использовании низкоинтенсивной лазеротерапии в комбинации с полной противозастойной терапией [28].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств IIb).