ВТОРОЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Пациентки, у которых была проведена аксиллярная лимфодиссекция входят в группу риска развития лимфедемы [15]. 

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ia).

Проведение лучевой терапии и область операции/регионарные зоны является самостоятельным фактором риска развития вторичной лимфедемы [15].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ia).

Индекс массы тела более 30 является самостоятельным неблагоприятным фактором развития вторичной лимфедемы после комбинированного лечения РМЖ [16].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ia).

Рекомендуется для профилактики лимфедемы проведение следующих мероприятий [17]:

• Проведение дренажного массажа в послеоперационном периоде;
• Мягкий массаж в области послеоперационной раны для профилактики образования грубых рубцовых изменений;
• Раннее начало выполнение комплекса ЛФК;
• Контроль веса, профилактика ожирения;
• Профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами;
• Исключение подъема тяжести (более 2 кг).

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Рекомендуется при возникновении лимфедемы проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей. [18].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Iа).

Рекомендуется при возникновении лимфедемы при наличии возможности использовать:

• перемежающуюся пневмокомпрессию верхней конечности в сочетании с полной противоотечной терапией [19].
  Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности  доказательств - Ib)
• низкоинтенсивную лазеротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией [20];
  Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib)
• электротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией [21];
  Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib)
• низкочастотную магнитотерапию в сочетании с полной противоотечной терапией  [22];
  Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа)
• глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией [23];
  Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIв)

Применение комплекса ЛФК уменьшает хронический болевой синдром у пациенток с РМЖ, который связан с вторичным поражением плечевого сустава (синдром замещения подмышечной области соединительной тканью, адгезивный капсулит, брахиоплексит).  Комплекс ЛФК направлен на поддержание объема движений в плечевом суставе на стороне операции  (сгибание вперед, отведение, внутреннее вращение и внешнее вращение), укрепление функциональной группы мышц, входящих в состав ротаторной манжеты (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы) мышц спины,  мобилизацию мягких тканей [24].

Уровень убедительности рекомендаций- A (уровень достоверности доказательств -  Iа).

Низкоинтенсивная лазеротерапия эффективна в лечении болевого синдрома на фоне постмастэктомического синдрома и вторичной лимфедемы [25].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Iв).