ЭТАПЫ ОНКОРЕАБИЛИТАЦИИ

Вне зависимости от нозологической формы и локализации опухоли выделяют следующие этапы медицинской реабилитации онкологических больных:

Подготовительный этап. Он подразумевает выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного либо комплексного лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию пораженного органа или части тела. На этом этапе проводится подготовка онкологического больного к специальным методам лечения, позволяющая уменьшить риск развития осложнений противоопухолевой терапии (медикаментозный, психотерапевтический, физиотерапевтический методы, лечебная физкультура).

Лечебный этап. Этот этап заключается в проведении основного курса противоопухолевого лечения с обоснованно минимальными повреждениями здоровых тканей организма. Основными реабилитационными мероприятиями являются выполнение органосохраняющих и реконструктивно-восстановительных операций, проведение адекватного анестезиологического пособия.

Ранний восстановительный этап. Подразумевает определение и реализацию комплекса лечебно-восстановительных мер, направленных на получение оптимального лечебного эффекта и скорейшее восстановление жизнедеятельности онкологического больного. Основные реабилитационные мероприятия заключаются в профилактике и лечении общих и местных послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций, побочных эффектов химиотерапии. С этой целью более широко используют физические методы реабилитации (лечебная физкультура, массаж, некоторые виды физиотерапии).

Поздний восстановительный этап. Реабилитационные мероприятия проводятся в виде самостоятельных курсов или же параллельно с противорецидивным лечением. Основной задачей этого этапа является компенсация и скорейшее восстановление дефектных функций организма. В этом периоде используется весь арсенал методов медицинской реабилитации (реконструктивно-восстановительные операции и современное протезирование, медикаментозный и физиотерапевтический методы, психотерапия; диетотерапия, трудотерапия).

В дальнейшем, по мере компенсации функциональных расстройств и адаптации пациента к имеющимся дефектам, ведущая роль в реабилитационном процессе отводится социальной и профессиональной реабилитации.

Социальные последствия онкологических заболеваний (преждевременная смерть, преждевременный уход на пенсию по инвалидности, длительность лечения по временной нетрудоспособности и др.) наносят большой экономический ущерб государству. Реабилитация онкологических больных, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства — сложный комплекс мероприятий, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.

Немаловажный раздел медицинской реабилитации в онкологии занимает паллиативная реабилитация, что обусловлено тем, что почти «у 60% из впервые выявленных больных наблюдаются запущенные формы злокачественных опухолей» (В. И. Чиссов, 2006). Данное направление включает паллиативное лечение и симптоматическую терапию.

При этом применение методов паллиативного лечения (паллиативная фотодинамическая терапия с гемостатической и санирующей целью, стентирование при стенозирующих опухолях пищевода и кардии и др.) требует пребывания больного в стационаре. Проведение симптоматической терапии и квалифицированного ухода возможно осуществлять выездной бригадой на дому в условиях и с активным участием семьи и окружения больного. Организация проведения подобных реабилитационных мероприятий должна стать одной из функций реабилитационных учреждений. Данный подход соответствует общей тенденции медицинской реабилитации последних лет – проведение по возможности реабилитации в условиях дневного стационара или на дому, что обусловлено высокой стоимостью пребывания больного в клинике.