☰ 

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОПАЦИЕНТОВ

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Электротерапия

Электростимуляция мышц плечевого пояса

Электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции осуществляется в положении пациента лежа на животе. Один электрод площадью 60 см2 помещают на шейный отдел позвоночника на уровне С4–7, 2-й электрод 60 см2 — параллельно ему, на расстоянии не менее 6 см в надлопаточной области. Такое расположение электродов сохраняется в течение первых 5–7 процедур. Затем электроды смещают на шейно-грудной отдел позвоночника и подлопаточную область. Назначают синусоидальные модулированные токи (СМТ) режим 1, род работы 2, частоту 80–100 Гц, глубину модуляций 100%, S1-S2–1-1,5 c. Силу тока доводят до сокращения мышц. Продолжительность процедуры составляет 5–10 мин. Процедуры проводят ежедневно, до 10–15 процедур на курс лечения.

Лечение болевого синдрома

При выраженном болевом синдроме СМТ используют с целью обезболивания; расположение электродов аналогичное. Назначают режим 1, род работы 3 и 4, частоту 100–150 Гц, глубину модуляций 25–50%, S1 - S2 –2–3 c. Силу тока доводят до ощущения вибрации. На каждом роде работ продолжительность воздействия 3–5 мин. Процедуры проводят ежедневно 2 раза в день в течение 5–7 дней. По мере стихания боли переходят на описанную выше методику, доводя число процедур на курс лечения до 10–15.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) на область шейного и верхнегрудного отделов позвоночника с параметрами: форма импульсов прямоугольная, биполярная, длительность импульсов 200 мс, частота 70-150 Гц, 15-20 минут. Силу тока подбирают индивидуально. На курс проводится 10-12 процедур ежедневно или через день.

Низкоинтенсивная лазеротерапия

Лечение периферической полинейропатии на фоне химиотерапии

Проводится лазерное воздействие в инфракрасном диапазоне на область пораженной конечности в импульсном режиме с импульсной мощностью 4-6 Вт/имп. и частотой следования импульсов 80 Гц, экспозиция 5 минут на поле. Процедуры проводятся ежедневно или через день. На курс 10-12.

Профилактика и лечение мукозита полости рта и глотки на фоне химиотерапии

  • Низкоинтенсивная лазерная терапия (длина волны 635нм) на слизистую оболочку в непрерывном режиме с выходной мощностью 5 мВт, экспозиция 3 минуты. Процедуры проводятся 3 раза в неделю, на курс №10.
  • Низкоинтенсивная лазерная терапия в инфракрасном диапазоне (длина волны 980 нм) при плотности потока энергии 4Дж/см2 , экспозиция 12 сек на точку. Воздействие проводится интраорально (4 точки на языке, 2 точки в ротоглотке) и экстраорально на область губы, соответствующей кожной поверхности к слизистой оболочке щеки и с двух сторон на область шейных лимфоузлов.

Профилактика и лечение алопеции на фоне химиотерапии

  • Воздействие красным лазерным излучением (длина волны 0,63-0,68 мкм) расфокусированным лучом с плотностью потока мощности 2-6 мВт/см2, экспозиция 1-5 минут. Проводится 12-14 процедур ежедневно или через день.
  • Воздействие инфракрасным лазерным излучением (длина волны 0,86-0,91 мкм) в импульсном режиме с мощностью 5-7 Вт/имп., частотой 80 Гц, экспозиция 3-5 мин. Проводится 12-14 процедур ежедневно или через день.

Лечение вторичной лимфедемы области головы и шеи

Низкоинтенсивная лазерная терапия (длина волны от 600 до 1000 нм) на область лица и шеи, в непрерывном режиме с выходной мощностью 5-30 мВт, экспозиция 30-60 сек на точку. В одну процедуру проводится воздействие на 8-10 точек. На курс проводится 10-12 ежедневных процедур.

Низкочастотная магнитотерапия

Прямоугольные индукторы устанавливают без зазора и давления поперечно: 1-й — у передней и 2-й — у задней поверхности плечевого сустава с наклоном соответственно к передней поверхности шеи (на рубцы) и шейному отделу позвоночника. Назначают переменное магнитное поле (ПеМП) в непрерывном режиме, форма синусоидальная, частота 50 Гц, индукция 25–35 мТл, экспозиция 15–20 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 10–12 дней.

Лечение периферической полинейропатии на фоне химиотерапии

  • При лечении ПеМП цилиндрические индукторы устанавливают без зазора вдоль конечности. Назначают синусоидальное магнитное поле частотой 50 Гц, в непрерывном режиме, индукцию — 4-ю ступень, экспозицию 15 мин. Процедуры проводят в течение 10–12 дней ежедневно.
  • При лечении бегущим импульсным магнитным полем излучателями в виде гибкой линейки из 4 индукторов обертывают конечность N стороной к телу. Вид поля – импульсное бегущее, величина амплитуды магнитной индукции – 20 мТл, частота импульсов – 6,25 Гц, время воздействия – 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс 12.
  • При лечении вращающимся магнитным полем индуктор площадью 28 см2 устанавливается на пораженную область. Проводится воздействие с индукцией 105 мТл, частотой 4-12 Гц, экспозиция 5 минут на поле. Процедуры проводятся два раза в день в течение 3-х недель.

Лечение вторичной лимфедемы области головы и шеи

При лечении переменным магнитным полем цилиндрические индукторы устанавливают без зазора и без давления на область отека. Назначают синусоидальное магнитное поле частотой 50 Гц, в непрерывном режиме, индукцию — 4-ю ступень, экспозицию 15–20 мин. Процедуры проводятся в течение 10–12 дней ежедневно.

Криотерапия

Профилактика алопеции на фоне химиотерапии

В настоящее время используются два метода охлаждения кожи головы.

В одном используются заполненные гелем шлемы, которые были заморожены до температуры ~ -5о С. Для поддержания нужной температуры шлемы в процессе процедуры химиотерапии несколько раз меняются. После процедуры температуру таким же образом поддерживают еще в течение часа и до четырех часов, в зависимости от активности применяемого препарата.

В другом методе используется специальный капюшон, который соединяется с охладительной машиной, в которой непрерывно циркулирует хладагент. Мягкие и гибкие силиконовые шапочки удобно и плотно облегают голову пациента. Они имеют 5 размеров (XS S M L XL) с цветовой кодировкой. Силиконовые шапочки крепятся к аппарату криотерапии с помощью простых в использовании, непроницаемых пластиковых быстроразъемных муфт с клапанами. Неопреоновое покрытие изолирует и защищает шапочку от высоких комнатных температур и впитывает образующийся конденсат.

До процедуры охлаждения рекомендуется намочить волосы пациента с нанесением Ph-нейтрального кондиционера, что позволит улучшить контакт с кожей головы, а также понизить создаваемый волосами эффект изоляции. На лбу необходимо обязательно разместить эластичную повязку для головы или бинт для создания барьера между шапочкой и кожей пациента. Это позволит снизить ощущение дискомфорта.

Охлаждение начитается за 20-30 минут до начала сеанса химиотерапии, продолжается в течение всего времени проведения процедуры и завершается через 45-120 минут после окончания сеанса.

По результатам криотерапии достигается суммарный эффект предупреждения токсического действия цитостатических препаратов, результативность которого обеспечена: нарушением процессов доставки цитостатиков к волосяным фолликулам; нарушением процессов кумуляции цитостатиков в охлаждаемых областях; снижением метаболической активности и уменьшением связывания химиопрепаратов тканями.

Важно, что глубокое охлаждение обеспечивает эффект не только непосредственно в процессе проведения процедуры, но и создает условия его пролонгации на период не менее суток, что в большинстве случаев оказывается достаточным для элиминации большей части введенных препаратов, оказывающих токсическое действие на придатки кожи.