ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ОНКОРЕАБИЛИТАЦИИ

Проблема заболеваемости и лечения злокачественных новообразований, а также инвалидизация населения вследствие этих заболеваний продолжает заслуживать серьезного внимания, поскольку число таких больных увеличивается, а результаты лечения и медико-социальной реабилитации не могут быть признаны достаточно удовлетворительными.

По прогнозам ВОЗ, к началу XXI века, даже при среднем уровне онкологической заболеваемости, на Земном шаре ежегодно будет возникать около 10 миллионов новых случаев.

В настоящее время около 1,5% населения Российской Федерации состоит на учете по поводу злокачественной опухоли.  Более чем у 90% населения Российской Федерации злокачественные опухоли  диагностируются в возрасте  старше 40 лет.

В структуре заболеваемости населения Европы, Америки и России лидирующие позиции занимают рак легкого у мужчин и рак молочной железы у женщин.

Особенностью инвалидности онкологических больных является ее тяжесть и сравнительно низкий процент реабилитации.

Социальная значимость проблемы определяется большой распространенностью, прогрессирующим характером течения злокачественных новообразований, большим количеством послеоперационных и иных осложнений, тяжестью инвалидности, трудностью прогноза, поражением лиц трудоспособного возраста, сложностями в вопросах рационального трудоустройства, составляющих основу социально-трудовой реабилитации  больных  со злокачественными новообразованиями после радикального лечения.

Сущность медицинской реабилитации заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного, развитии компенсаторных механизмов посредством хирургического, медикаментозного, физического методов лечения, психотерапевтического воздействия, рационального протезирования, трудотерапии Под медико-социальной реабилитацией большинством авторов понимается комплекс мероприятий, необходимых для восстановления общего статуса и трудоспособности. Различают три цели медицинской реабилитации онкологических больных:

• восстановительная — когда предполагается выздоровление без значительной потери трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом;
• поддерживающая — болезнь заканчивается потерей трудоспособности, инвалидизацией, но ее можно уменьшить адекватным лечением и правильной тренировкой. Поддерживающая реабилитация направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию в семье и обществе. Касается группы больных с IIб — III стадией;
• паллиативная — при прогрессировании заболевания можно предупредить развитие некоторых осложнений (пролежни, контрактуры, психические расстройства). Паллиативная реабилитация направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятный прогноз жизни.

За последние 10-15 лет определились весьма существенные сдвиги в области медико-социальной реабилитации онкологических больных. Это обусловлено значительным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения злокачественных новообразований.

Современные успехи онкологии привели к тому, что в настоящее время в стране на диспансерном  учете состоит около двух миллионов больных, успешно перенесших лечение по поводу  злокачественных новообразований, и живущих пять и более лет!

В то же время, значительная часть этих больных имеет инвалидность, что существенно ограничивает их трудовые возможности и является в ряде случаев, отрицательным психологическим фактором.

Успехи в диагностике и лечении онкологических больных привели к значительному увеличению  выживаемости. Однако  применяемые  в современной онкологии агрессивные методы лечения часто приводят к серьезным нарушениям функций  организма и утрате трудоспособности.

В последние годы повышенный интерес  вызывает качество жизни  больных -под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного к прежнему социальному положению, т.е. реабилитация стала неотъемлемой частью организационной и клинической онкологии.

Анализ большого количества клинических наблюдений и научно-следовательских работ дает возможность предложить практическому здравоохранению те методы реабилитации онкобольных, которые до недавнего времени были противопоказаны. Выявленное отсутствие отрицательного влияния физических факторов, санаторно-курортного лечения, заместительной гормонотерапии (назначенной строго по показаниям и с учетом всех противопоказаний) и фитотерапии на течение основного процесса у онкологических больных позволяет вопреки установившимся традициям пересмотреть подходы к использованию вышеупомянутых методов реабилитации и поставить их на службу онкологии, развенчав мифы об абсолютном их противопоказании при лечении пациентов со злокачественными новообразованиями. Более того, в свете последних тенденций реабилитация онкологических больных выходит на новый виток развития.
Оказание реабилитационной помощи онкологическим больным с учетом Приказа МЗ РФ «О порядке организации медицинской реабилитации» № 1705н от 29 декабря 2012 г. [19] включает в себя стационарный и амбулаторно-поликлинический этапы, а также санаторно-курортное лечение.

Необходимо вести работу по обеспечению большей доступности санаторно-курортного лечения для онкологических больных. Целесообразным является направление онкобольных в местные санатории, так как при этом больной не меняет климата, у него минимальные дорожные расходы, родные и близкие могут его часто навещать. Это создает психологический комфорт. Сотрудничество с местными санаториями отвечает принципам обоснованности, этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных мероприятий между медицинскими и санаторно-курортными организациями.

Актуально создание фитоцентров, где в содружестве работают прошедшие специальную подготовку врачи, провизоры, ботаники и больной может получить реальную помощь в лечении травами.

С учетом новейших исследований целесообразно в первый этап оказания реабилитационной помощи онкологическим больным включить «прере-абилитацию» (prehabilitation)  — процесс непрерывного оказания помощи в интервале между моментом диагностики онкологического заболевания и началом лечения.